توسع، تمدد، واحتقان في الأوردة والأوعية الدموية الموجودة في الجزء السفلي من المستقيم وفتحة الشرج (تشبه دوالي الساقين تماماً). تعمل هذه الأوردة الطبيعية كـ 'وسائد' لامتصاص الصدمات والتحكم في الإخراج، ولكن عند تعرضها لضغط مستمر، تلتهب وتتدلى وتنزف.
الأسباب وعوامل الخطر (زيادة الضغط)
- الإمساك المزمن والجهد الشديد: الحزق المستمر (Straining) لدفع البراز الصلب يملأ الأوردة بالدم ويجعلها تنفجر أو تتمدد.
- الجلوس لفترات طويلة جداً على قاعدة الحمام.
- الحمل: زيادة حجم الدم في الجسم، وتأثير هرمون البروجسترون (يرخي الأوردة)، بالإضافة لضغط الرحم القوي على أوردة الحوض، يجعل البواسير مشكلة حتمية لـ 50% من الحوامل.
- رفع الأوزان الثقيلة، والبدانة، والشيخوخة (لضعف الأنسجة الداعمة).
الأعراض السريرية (حسب النوع)
تُقسم البواسير إلى داخلية (لا تُرى) وخارجية (تحت الجلد):
- البواسير الداخلية (Internal):
- النزيف غير المؤلم هو العرض الأساسي. نزول دم أحمر فاتح ونظيف يقطر في قاعدة الحمام بعد التبرز.
- لا تسبب ألماً إلا إذا تدلت (Prolapse) وخرجت من الفتحة وانحشرت بالخارج.
- البواسير الخارجية (External):
- تسبب حكة، تهيجاً، وتورماً حول فتحة الشرج.
- الباسور المتخثر (Thrombosed Hemorrhoid): إذا تجلط الدم داخل الباسور الخارجي، يتحول لكتلة زرقاء قاسية جداً ومؤلمة بألم حاد ومفاجئ يمنع المريض من الجلوس.
البروتوكول العلاجي والتدخلات الجراحية
يعتمد العلاج على الدرجة (من الأولى للرابعة):
- العلاج التحفظي والدوائي (للدرجات الأولى والثانية):
- القضاء على الإمساك (الأهم): ألياف غذائية بكثرة، ماء، وملينات (Lactulose) لمنع الحزق.
- أدوية مقوية للأوردة (Phlebotonics): (مثل الدافلون Daflon - Diosmin/Hesperidin بجرعات مكثفة). تعمل على تقوية جدار الأوردة، وتقليل الارتشاح والنزيف والاحتقان بقوة.
- المراهم والتحاميل الموضعية: تحتوي على (كورتيزون لتقليل الالتهاب والتورم + مخدر موضعي كالليدوكائين لتسكين الألم) مثل بروكتوجليفينول أو سيديبروكت. تُستخدم لأسبوع فقط لتجنب ترقق الجلد.
- حمامات الماء الدافئة لتهدئة المنطقة.
- التدخلات غير الجراحية بالعيادة:
- الربط بالشريط المطاطي (Rubber Band Ligation): الإجراء الأشهر للدرجات المتوسطة. يُربط الباسور الداخلي بشريط ليقطع عنه الدم، فيجف ويسقط خلال أيام.
- الحقن المصلب، أو الكي بالأشعة تحت الحمراء أو الليزر.
- التدخل الجراحي (Hemorrhoidectomy):
- للدرجات الرابعة المتدلية بشدة والنازفة. استئصال جراحي كامل للوسائد الباسورية، أو استخدام تقنية الدباسة (Stapled hemorrhoidopexy) لرفعها لمكانها بـ ألم أقل.
